- Nuove strategie endoscopiche e mininvasive nel trattamento delle fistole anastomotiche pouch-anali e colorettali : endoluminal vacuum-assisted therapy (Endosponge®) first stage vs second stage treatment
- Endoscopic treatment of anastomotic leak with vacuum-assisted therapy (EVAT) after colo-rectal surgery: first stage vs second stage treatment
- Romano, Angela <1987>
Subject
- MED/18 Chirurgia generale
Description
- La fistola anastomotica è una delle complicanze più temute nella chirurgia colo-rettale. Le anastomosi colo-rettali basse , le colo-anali e le pouch anali hanno un rischio più elevato di sviluppare una fistola anastomotica . La terapia endoluminale a pressione negativa (Endosponge®) è stata proposta come strategia di trattamento, tuttavia, la tempistica migliore in cui attuare la procedura rimane ancora poco definita. Lo scopo dello studio è confrontare i risultati ottenuti con l'Endosponge® come trattamento di prima linea rispetto a quelli in cui è stato applicato a seguito del fallimento di ulteriori trattamenti. Lo studio retrospettivo monocentrico ha incluso pazienti con fistola anastomotica trattati con Endosponge® in un periodo di tempo compreso tra novembre 2019 e novembre 2022. L'Endosponge® è stato applicato come prima linea o come salvataggio. Il dispositivo è stato applicato nella sede della deiscenza e periodicamente sostituito fino alla guarigione. La risoluzione del leak anastomotico è stata confermata con esame endoscopico. Dei 25 pazienti inclusi, 9 sono stati sottoposti a Endosponge® come trattamento di prima linea, mentre 16 sono stati sottoposti a Endosponge® di salvataggio. La deiscenza anastomotica è stata diagnosticata dopo un intervallo di tempo mediano di 14 giorni (range 10-413) nel primo gruppo e di 38 giorni (range 11-362) nel secondo (p=0,82). L'Endosponge® è stato applicato dopo 7 giorni (range 1-60) dalla diagnosi di fistola anastomotica nel primo gruppo e dopo 76 giorni (range 6-780) nel secondo gruppo (p=0,058). La risoluzione della fistola anastomotica è stata ottenuta in una percentuale di casi maggiore nel primo gruppo rispetto al secondo 88,9% vs 37,6% (p =0,033). Lo studio conferma l'efficacia dell'Endosponge® nel trattamento delle fistole anastomotiche colorettali basse quando utilizzato precocemente e come trattamento di prima linea.
- Background: Anastomotic leak is one of the most challenging complications after colorectal surgery. Low colorectal, coloanal and ileal pouch-anal anastomoses are at highest risk of developing anastomotic leak. Endoluminal-Vacuum-Assisted Therapy (EVAT) has been proposed as an effective treatment, however, the best timing of the procedure remains unclear. The aim of the study was to compare the outcomes of EVAT as a first-stage vs. second-stage (following other operative procedures) treatment. Methods: Retrospective study including patients undergoing EVAT after confirmed anastomotic leak in a single centre between November 2019 and November 2022. EVAT was applied either as a first-stage treatment or a second-stage treatment based on the individual case. The device was positioned in the cavity and replaced until the gap was reduced in size and covered by granulating tissue. The resolution of the anastomotic leak was confirmed at the endoscopy . Results: Of the 25 patients who were included, 9 underwent first-stage EVAT, while 16 underwent second-stage EVAT. The anastomotic leak was diagnosed at a median of 14 days (range 10-413) after surgery for the first-stage group and 38 days (range 11-362) in the second-stage group (p=0.82). The time of EVAT from the onset of the leak was 7 days (1-60) in the first-stage group and 76 (6-780) days in the second-stage group (p=0.058). The resolution of the anastomotic leak was significantly higher in the first-stage EVAT group 88,9% vs 37,6% in the second-stage group, (p = 0.033). Conclusions: The present study confirms the effectiveness of the EVAT in the treatment of low anastomotic leaks, in particular when it is used as a first treatment after diagnosis.
Date
- 2023-03-21
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-29062
Romano, Angela (2023) Nuove strategie endoscopiche e mininvasive nel trattamento delle fistole anastomotiche pouch-anali e colorettali : endoluminal vacuum-assisted therapy (Endosponge®) first stage vs second stage treatment, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze chirurgiche