- Decapneizzazione extracorporea in pazienti affetti da Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva: studio pilota.
- Extracorporeal CO2 removal in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): a pilot study.
- Pisani, Lara <1981>
Subject
- MED/10 Malattie dell'apparato respiratorio
Description
- La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di morbilità in tutto il mondo con un conseguente peso sociale ed economico che è consistente ed in aumento. La caratteristica principale della BPCO è la presenza di ostruzione bronchiale cronica che è, per definizione, sostanzialmente irreversibile. Quando lo squilibrio tra la capacità dei muscoli respiratori e l’aumento del carico di lavoro diventa grave, si verifica una riacutizzazione e l’ipercapnia si associa ad acidosi respiratoria. La ventilazione meccanica non invasiva (NIV) è il trattamento di scelta nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta ipercapnica secondaria a BPCO riacutizzata. Inoltre, alcuni studi riportano effetti positivi della NIV anche in pazienti con BPCO stabile. In entrambi i casi, il miglioramento clinico è stato correlato all'efficacia della NIV nel rimuovere l'eccesso di anidride carbonica (CO2). Recentemente, la rimozione extracorporea di anidride carbonica (ECCO2R), tecnica che si riferisce ad un circuito extracorporeo in grado di estrarre selettivamente la CO2 dal sangue facendolo passare attraverso una membrana, è stata implementata utilizzando sistemi veno-venosi minimamente invasivi. Le caratteristiche principali di questi sistemi sono un basso flusso ematico extracorporeo e l'utilizzo di cateteri a doppio lume di piccole dimensioni. L'infusione continua di eparina è comunque necessaria. Scopo di questa tesi è stato quello di valutare l’efficacia e la fattibilità della decapneizzazione in tre diversi scenari e con altrettanti diversi scopi: 1. nei pazienti BPCO affetti da insufficienza respiratoria acuta ipercapnica e a rischio di fallire con il trattamento ventilatorio non invasivo per evitare l’intubazione; 2. nei pazienti ipercapnici intubati per un episodio di riacutizzazione al fine di favorire lo svezzamento dalla ventilazione meccanica invasiva; 3. nei pazienti BPCO stabili non responsivi alla NIV domiciliare per valutare l’efficacia del trattamento extracorporeo in termini di modificazione dei valori emogasanalitici e dei segni vitali.
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a leading cause of morbidity worldwide resulting in a social and economical burden that is substantial and increasing. The major characteristic of COPD is the presence of chronic airflow limitation that is, by definition, largely irreversible. When the unbalance between capacity of the respiratory muscles and increase in respiratory workload becomes severe, acute decompensation occurs and hypercapnia is associated to respiratory acidosis. Non-invasive ventilation (NIV) has been consistently shown to be effective to reduce mortality in patients with acute exacerbations of COPD. In addition, some studies report positive effects of NIV in patients with stable COPD. In both cases, the improvement in outcome has been related to the effectiveness of NIV to remove the excess of carbon dioxide (CO2). Recently, extracorporeal carbon dioxide removal (ECCO2R) technique, that refers to an extracorporeal circuit that is able to selectively extract CO2 from the blood by passing it through a membrane lung, was implemented using a minimally invasive system based on a modified continuous veno-venous hemofiltration device. The main features of this system are a low extracorporeal blood flow and the use of small double-lumen catheters. However, full anticoagulation is required. The present thesis was focused on the efficacy and safety of ECCO2R in three different scenarios and with different purpose: 1. to reduce the need of endotracheal intubation in COPD patients with acute hypercapnic respiratory failure in whom NIV is at risk of failure; 2. to facilitate weaning in mechanically COPD ventilated hypercapnic patients; 3. to evaluate the effects of ECCO2R in terms of arterial blood gas and vital signs modifications in stable COPD patients not responsive to chronic NIV.
Date
- 2017-05-05
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-20987
Pisani, Lara (2017) Decapneizzazione extracorporea in pazienti affetti da Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva: studio pilota., [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze mediche specialistiche