- Terapia chirurgica dell'acalasia scompensata: prevalenza e fattori di rischio per lo sviluppo del carcinoma esofageo, risultati clinico-funzionali a lungo termine della chirurgia conservativa e dell'esofagectomia
- Surgical therapy for end-stage achalasia: prevalence and risk factors for esophageal carcinoma development, clinical and functional long-term results of conservative surgery and esophagectomy
- Tassi, Valentina <1982>
Subject
- MED/21 Chirurgia toracica
Description
- La chirurgia conservativa o l’esofagectomia, possono essere indicate per il trattamento della disfagia nell’acalasia scompensata. L’esofagectomia è inoltre finalizzata alla prevenzione dello sviluppo del carcinoma esofageo. Gli obiettivi erano: a) definire prevalenza e fattori di rischio per il carcinoma epidermoidale; b) confrontare i risultati clinici e funzionali di Heller-Dor con pull-down della giunzione esofagogastrica (PD-HD) ed esofagectomia. I dati in analisi, ricavati da un database istituito nel 1973 e finalizzato alla ricerca prospettica, sono stati: a) le caratteristiche cliniche, radiologiche ed endoscopiche di 573 pazienti acalasici; b) il risultato oggettivo e la qualità della vita, definita mediante questionario SF-36, dopo intervento di PD-HD (29 pazienti) e dopo esofagectomia per acalasia scompensata o carcinoma (20 pazienti). Risultati: a) sono stati diagnosticati 17 carcinomi epidermoidali ed un carcinosarcoma (3.14%). Fattori di rischio sono risultati essere: il diametro esofageo (p<0.001), il ristagno esofageo (p<0.01) e la durata dei sintomi dell’acalasia (p<0.01). Secondo l’albero di classificazione, soltanto i pazienti con esito insufficiente del trattamento ai controlli clinico-strumentali ed acalasia sigmoidea presentavano un rischio di sviluppare il carcinoma squamocellulare del 52.9%. b) Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i pazienti sottoposti ad intervento conservativo e quelli trattati con esofagectomia per quanto concerne l’esito dell’intervento valutato mediante parametri oggettivi (p=0.515). L’analisi della qualità della vita non ha evidenziato differenze statisticamente significative per quanto concerne i domini GH, RP, PF e BP. Punteggi significativamente più elevati nei domini RE (p=0.012), VT (p<0.001), MH (p=0.001) e SF (p=0.014) sono stati calcolati per PD-HD rispetto alle esofagectomie. In conclusione, PD-HD determina una miglior qualità della vita, ed è pertanto la procedura di scelta per i pazienti con basso rischio di cancro. A coloro che abbiano già raggiunto i parametri di rischio, si offrirà l’esofagectomia o l'opzione conservativa seguita da protocolli di follow-up.
- Conservative surgery or esophagectomy, may be indicated for therapy of dysphagia in end-stage achalasia. Esophagectomy is also aimed to prevent the development of carcinoma which may occur in end-stage achalasia. Aims of the study were: a) to determine prevalence and risk factors for epidermoid carcinoma development; b) to compare clinical and functional results after pull-down Heller-Dor (PD-HD) and esophagectomy. Data in the analysis, extracted from a database started in 1973 and finalized to prospective clinical research, were: a) clinical, radiological and endoscopic features of 573 achalasia patients; b) objective outcome and quality of life, assessed by means of SF-36 questionnaire, after PD-HD (29 patients) and esophagectomy for end stage achalasia or for cancer (20 patients). Results: a) Seventeen epidermoid carcinomas and one carcinosarcoma were diagnosed (3.14%). At multivariate analysis esophageal diameter (p<0.001), residual barium column (p<0.01) and duration of dysphagia (p<0.01) were independent risk factors. According to classification tree, patients with poor outcome at the last clinical-radiological control and sigmoid esophagus experienced a risk of epidermoid carcinoma development equal to 52.9%. b) No statistically significant differences were observed with regards to the objective evaluation of dysphagia, reflux symptoms and esophagitis (p=0.515). No statistically significant differences were calculated between the two groups as it concerns the domains general health, physical functioning, role physical and bodily pain. Significant differences with regards to the domains role emotional (p=0.012), vitality (p<0.001), mental health (p=0.001) and social functioning (p=0.014) were observed in favour of PD-HD. In conclusion, PD-HD achieved better quality of life than esophagectomy. PD-HD is the procedure of choice for patients with low or null risk for cancer. Patients, who overcome the risk parameters, should be offered esophagectomy or conservative treatment followed by strict endoscopic surveillance.
Date
- 2018-05-04
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-23323
Tassi, Valentina (2018) Terapia chirurgica dell'acalasia scompensata: prevalenza e fattori di rischio per lo sviluppo del carcinoma esofageo, risultati clinico-funzionali a lungo termine della chirurgia conservativa e dell'esofagectomia, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze cardio nefro toraciche