• Ruolo dell'ecografia polmonare nella gestione della bronchiolite acuta
  • The role of lung ultrasound in the management of acute bronchiolitis

Biagi, Carlotta

Subject

MED/38 Pediatria generale e specialistica

Description

Introduzione: Nonostante l’esistenza di linee guida che scoraggiano il ricorso routinario alla radiografia (Rx) toracica nella bronchiolite acuta, essa è ancora eseguita in oltre il 50% dei soggetti ricoverati, perlopiù nel sospetto di infezione batterica polmonare, con conseguente esposizione non giustificata a radiazioni ionizzanti. Obiettivo primario dello studio è stato valutare sensibilità e specificità dell’ecografia nella diagnosi di polmonite batterica in corso di bronchiolite. Obiettivi secondari sono stati calcolare la concordanza inter-operatore (pediatra versus radiologo) nella diagnosi ecografica di tale complicanza e indagare l’esistenza di indicatori ecografici predittivi del decorso clinico. Materiali e metodi: Sono stati arruolati i pazienti con bronchiolite ricoverati presso la Pediatria d’Urgenza del S.Orsola negli anni 2016-2019 e sottoposti a Rx toracica per sospetta polmonite batterica. Ciascun soggetto è stato sottoposto ad ecografia polmonare da parte di un pediatria. I primi 30 arruolati hanno ricevuto una seconda ecografia eseguita in cieco da un radiologo. Il riscontro di consolidamento con broncogramma è stato considerato indicativo di polmonite batterica. Il gold standard diagnostico utilizzato è stata la diagnosi finale posta da un pediatra esperto all’oscuro dell’ecografia. Risultati: 33/115 pazienti hanno ricevuto la diagnosi finale di bronchiolite complicata da polmonite batterica. Sensibilità e specificità dell’ecografia rispetto alla Rx nella diagnosi di tale complicanza sono risultate rispettivamente 97.0% e 82.9% versus 87.9% e 76.8%. La concordanza ecografica inter-operatore radiologo/pediatra è risultata ottima (K 0.93). Negli 82 pazienti con bronchiolite semplice la presenza di linee B confluenti è risultata correlare con il Clinical Score (p 0.037) e la necessità di ossigenoterapia (p 0.015), il riscontro di consolidamenti subpleurici con una durata maggiore della degenza (p 0.026). Conclusioni: L’inclusione dell’ecografia polmonare nel work-up diagnostico della bronchiolite sembra uno strumento promettente per guidare il clinico nella gestione di tale patologia e ridurre il ricorso alla Rx toracica, limitando l’esposizione alle radiazioni ionizzanti.

Background: Guidelines currently do not recommend the routine use of chest x-ray (CXR) in acute bronchiolitis (AB). However, CXR is still performed in a high percentage of cases, mainly to rule out bacterial pneumonia, resulting in children exposure to ionizing radiations. The purpose of this study was to assess the diagnostic accuracy and reliability of LUS for the detection of pneumonia in AB and to assess the correlation between LUS findings and AB severity. Methods: We enrolled children admitted to our hospital in 2016-2019 with a diagnosis of AB and undergone CXR because of clinical suspicion of bacterial pneumonia. LUS was performed in each child by a pediatrician. An exploratory analysis was done in the first 30 patients to evaluate the inter-observer agreement between a pediatrician and a radiologist who independently performed LUS. The diagnosis of pneumonia was established by an expert clinician based on the recommendations of the British Thoracic Society guidelines. Results: A final diagnosis of concomitant bacterial pneumonia was made in 33/115 patients with AB. Sensitivity and specificity of LUS and CXR for the diagnosis of pneumonia were respectively 97.0% and 82.9% versus 87.9% and 76.8%. Cohen's kappa between pediatrician and radiologist sonologists showed a high agreement (K 0.93). A significant correlation emerged between the LUS findings and the severity of AB. Confluents B lines correlate with clinical score (p 0.037) and need for oxygen therapy (p 0.015), and subpleural consolidations correlate with longer hospital stay (p 0.026). Conclusions: This study shows the good accuracy of LUS in diagnosing bacterial pneumonia in children with AB, together with a high inter-observer agreement. Moreover, if confirmed in future studies, LUS may emerge as a useful technique to predict the clinical course of AB and to help clinician in the management of this disease.

Date

2020-03-25

Type

Tesi di dottorato

NonPeerReviewed

Format

application/pdf

Identifier

urn:nbn:it:unibo-26251

Biagi, Carlotta (2020) Ruolo dell'ecografia polmonare nella gestione della bronchiolite acuta, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze mediche generali e scienze dei servizi , 32 Ciclo. DOI 10.6092/unibo/amsdottorato/9241.

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