- Perfusione cerebrale selettiva anterograda: influenza della pressione e dei flussi di perfusione sull’outcome neurologico in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico
- Antergrade selective cerebral perfusion: influence of perfusion pressure and flow on the neurological outcomes of patients undergoing aortic arch surgery
- Cefarelli, Mariano <1986>
Subject
- MED/23 Chirurgia cardiaca
Description
- Introduzione La chirurgia dell’arco aortico è gravata da un elevato tasso di mortalità e morbilità legato alle complicanze neurologiche. La perfusione cerebrale anterograda (ASCP) è un metodo efficace di protezione cerebrale. Scopo di questa tesi è valutare l’influenza del flusso e della pressione di perfusione cerebrale sugli “outcomes” post-operatori in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico presso due centri cardiochirurgici ad alto volume. Metodi Tra Gennaio 2015 e Agosto 2020, 519 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico sull'arco aortico con ASCP presso l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU di Bologna e l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU-Ospedali Riuniti di Ancona. L'età media dei pazienti era di 65.9±11.5 anni. Di questi, 286 si presentavano con una sindrome aortica acuta mentre 233 con una patologia aortica cronica. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base al flusso di perfusione cerebrale erogato: A<9 ml/Kg/min (12.7%), B 10-11 ml/Kg/min (43.7%) e C>11 ml/Kg/min (43.6%). Risultati La mortalità intra-ospedaliera è risultata dell’11.9%. L’incidenza di danno neurologico permanente (PND) è stata dell’8.5%. All’analisi multivariata, il grado di urgenza (p=0.032OR: 2.3; IC: 1.07-5.05) è emerso come fattore predittivo indipendente per PND. L’incidenza di danno neurologico transitorio (TND) è stata del 22.2%. Un flusso di perfusione cerebrale >11 ml/Kg/min (p=0.041; OR: 2.18; IC: 1.03-4.6) ed il grado di urgenza (p=0.014OR: 1.85; IC: 1.13-3.02) sono emersi come fattore predittivi per TND. Conclusioni L’ASCP è attualmente la strategia di protezione cerebrale più utilizzata e condivisa per gli interventi riparativi dell’arco aortico. Sulla base dei nostri risultati, un’erogazione di flusso di ASCP non superiore agli 11 ml/Kg/min, appare sicura ed efficace. Flussi superiori potrebbero essere associati ad una maggiore incidenza di TND.
- Introduction Aortic arch surgery is still associated with significant high mortality and morbidity rate caused by neurological complications. Antegrade selective cerebral perfusion (ASCP) is an effective method of brain protection. Aim of this manuscript is to evaluate the influence of cerebral perfusion flow and pressure on post-operative outcomes in patients undergoing aortic arch surgery at two high- volume cardiac surgery centers. Methods Between January 2015 and August 2020, 519 consecutive patients underwent aortic arch surgery with ASCP at Cardiac Surgery Unit of the University of Bologna and at Cardiac Surgery Unit of the “Ospedali Riuniti” of Ancona. The mean age was 65.9±11.5 years. Main indications were acute aortic syndrome (286 patients) and chronic aortic disease (233 patients). Patients were divided into three groups based on cerebral perfusion flow: A <9 mL/Kg/min (12.7%), B 10-11 mL/Kg/min (43.7%) and C> 11 mL/Kg/min (43.6%). Results Hospital mortality was 11.9%. Permanent neurological dysfunction (PND) was observed in 44 patients (8.5%). The multivariate analysis revealed urgency status (p=0.032; OR: 2.3; IC: 1.07-5.05) to be independent determinant for PND. Transient neurological dysfunction (TND) occurred in 115 patients (22.2%). A cerebral perfusion flow > 11 ml/Kg/min (p=0.041; OR: 2.18; IC: 1.03-4.63) and urgency status (p=0.014OR: 1.85; IC: 1.13-3.02) were independent determinants of TND. Conclusions ASCP is an effective and safe method of brain protection, allowing time-consuming aortic repairs to be performed, with encouraging results in terms of hospital mortality and neurologic outcome. Looking at our finding, an ASCP flow < 11 mL/Kg/min seems to be safety and efficacious. Higher cerebral flow could be associated with an increased risk of TND.
Date
- 2021-03-26
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-27582
Cefarelli, Mariano (2021) Perfusione cerebrale selettiva anterograda: influenza della pressione e dei flussi di perfusione sull’outcome neurologico in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze cardio nefro toraciche