- Strategia terapeutica nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare a rischio intermedio
- Therapeutic strategy in patients with pulmonary arterial hypertension at intermediate-risk
- Dardi, Fabio <1986>
Subject
- MED/11 Malattie dell'apparato cardiovascolare
Description
- Le attuali linee guida stratificano il rischio dei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare (IAP) in basso, intermedio e alto (rispettivamente con mortalità a 1 anno <5%, 5-10% e >10%). La maggior parte dei pazienti è però classificata nella categoria intermedia. Per stratificare ulteriormente questi pazienti, abbiamo valutato il ruolo prognostico dello stroke volume index (SVI) misurato al cateterismo cardiaco destro (CCDx) in 725 pazienti naïve da terapia con IAP idiopatica/ereditaria, associata a malattie del tessuto connettivo o cardiopatie congenite. I pazienti sono stati valutati al basale e 3-4 mesi dopo l'inizio della terapia (1° F-UP) con CCDx, livelli plasmatici di peptide natriuretico cerebrale (BNP), test dei 6 minuti (T6M) e classe funzionale OMS. Abbiamo applicato una tabella di rischio semplificata utilizzando i criteri: classe funzionale OMS, T6M, pressione atriale destra o livelli plasmatici di BNP e indice cardiaco (IC) o saturazione di ossigeno venoso misto (SvO2). Le classi di rischio sono state definite come: basso= almeno 3 criteri a basso rischio e nessun criterio ad alto rischio; alto= almeno 2 criteri ad alto rischio inclusi IC o SvO2; intermedio= tutti gli altri casi. Lo SVI, mediante la regressione di Cox, stratifica la prognosi dei pazienti a rischio intermedio al 1° F-UP [p=0.008] ma non al basale [p=0.085]. Considerandone l’ottimale cut-off predittivo (38 ml/m2) i pazienti a rischio intermedio sono ulteriormente classificabili in intermedio-basso e intermedio-alto. Considerando l'effetto dei 3 principali farmaci che agiscono sulla via della prostaciclina in aggiunta alla duplice terapia di combinazione con inibitori della fosfodiesterasi-5 e antagonisti dell'endotelina, i pazienti trattati con epoprostenolo e.v. hanno ottenuto un maggiore miglioramento rispetto ai pazienti trattati con selexipag; col treprostinil s.c. vi è stata una risposta intermedia. Abbiamo quindi proposto un algoritmo di terapia con selexipag in pazienti a rischio intermedio-basso e con prostanoidi parenterali in pazienti a rischio intermedio-alto.
- Current guidelines stratify the risk of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH) in low, intermediate and high-risk categories (respectively 1-year mortality <5%, 5-10% and >10%). Most patients anyway are classified in the intermediate risk category. In order to further stratify this group of patients we evaluate the prognostic role of stroke volume index (SVI) measured during right heart catheterization (RHC) in 725 treatment naïve patients with idiopathic/heritable PAH and PAH associated with connective tissue disease and congenital heart disease. All patients were assessed at baseline and 3-4 months after starting PAH-specific therapy (1st F-UP) with RHC, brain natriuretic peptide (BNP) plasma levels, 6-min walking distance (6MWD) and WHO functional class. We applied a simplified risk assessment strategy using the following criteria: WHO functional class, 6MWD, right atrial pressure or BNP plasma levels and cardiac index (CI) or mixed venous oxygen saturation (SvO2). Risk strata were defined as: Low risk= at least 3 low risk and no high-risk criteria; High risk= at least 2 high risk criteria including CI or SvO2; Intermediate risk= definitions of low or high risk not fulfilled. SVI, according to Cox regression analysis, can stratify the prognosis of intermediate-risk patients at 1st F-UP [p=0.008] but not at baseline [p=0.085]. According to the best predictive cut-off value (38 ml/m2) intermediate risk patients were further stratified in intermediate-low and intermediate-high. Considering the effect of the 3 main drugs acting on the prostacyclin pathway on top of the dual combination therapy with phosphodiesterase-5 inhibitors and endothelin receptor antagonists patients treated with i.v. Epoprostenol obtained a higher improvement than the patients treated with Selexipag while the patients treated with s.c. Treprostinil presented an intermediate response. According to these results we propose a therapeutic approach with Selexipag in intermediate-low risk patients and with parenteral prostanoids in intermediate-high risk patients.
Date
- 2021-05-14
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-27604
Dardi, Fabio (2021) Strategia terapeutica nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare a rischio intermedio, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze cardio nefro toraciche