- Impatto della tecnica "Radical Proximal-Distal Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS)" nella pancreasectomia distale per tumori maligni del pancreas
- Impact of "Radical Proximal-Distal Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS)" on distal pancreatectomy for the treatment of pancreatic malignant neoplasms
- Taffurelli, Giovanni <1985>
Subject
- MED/18 Chirurgia generale
Description
- Background: Nel 2003 è stata descritta una variante alla classica spleno-pancreasectomia distale (SP-classica), definita radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS), per ottenere una resezione più estesa nel trattamento dei tumori del corpo-coda pancreatico. Gli endpoints di questa tesi sono stati valutare gli outcomes postoperatori ed oncologici della RAMPS. Materiali e metodi: Da un database prospettico sono stati estratti i dati di 209 pazienti sottoposti a SP-classica o RAMPS nella Chirurgia Pancreas-Endocrino Prof. Minni dal 2004 al 2020. Gli interventi per neoplasia maligna (n=123) sono stati suddivisi in base alla tecnica. Gli outcomes oncologici dei pazienti affetti da adenocarcinoma duttale (N=62) sono stati valutati mediante uni e multivariata sulla sopravvivenza globale (OS) e libera da malattia (DFS), Risultati: I due gruppi sono risultati omogenei per caratteristiche preoperatorie ed intraoperatorie. La RAMPS ha mostrato un Comprehensive Complication Index (P=0.039) maggiore, mentre i gruppi erano sovrapponibili per fistole pancreatiche, emorragie, reinterventi, mortalità e degenza. Staging, grading ed invasione perineurale dei tumori sono risultati similari. I tassi di R0 sui margini sono stati sovrapponibili, tranne un minor tasso di R0 sul margine anteriore nelle RAMPS (P=0.004). La RAMPS è stata superiore in termini di linfadenectomia (P=0.007), mentre non vi sono state differenze né di OS (P=0.170) né di DFS (P=0.857). Le analisi multivariate hanno confermato che la tecnica chirurgica non era associata alla sopravvivenza. Dimensioni tumorali (HR 1.05; P=0.001), invasione linfo-vascolare (HR 4.03; P=0.002) e margine posteriore R1 (HR 2.4; P=0.035) sono risultati correlati a diminuite OS e DFS. Conclusioni: Nella nostra esperienza la RAMPS può essere considerata utile e sicura per il trattamento dei tumori maligni del corpo-coda pancreatico. La sola tecnica non si associa a variazioni di DFS o di OS, rimanendo la biologia del tumore il fattore cardine. La RAMPS consente di ottenere una linfadenectomia più radicale, migliorando la stadiazione della malattia.
- Background: In 2003 radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) was described as a technical variant of classic distal spleno-pancreasectomy (classic-SP) to gain a wider and deeper resection. The endpoint of this study is to evaluate surgical and oncological outcomes of RAMPS. Methods: From a prospective database, data about 209 patients surgically treated between 2004 to 2020 with classic-SP or RAMPS at the Pancreatic Surgical Unit-Prof. Minni were analyzed. Patients with malignant neoplasms (n=123) were divided basing on surgical technique. Oncological outcomes, overall survival (OS) and disease free survival (DFS) of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (N=62) were compared at uni and multivariate analysis. Results: Both groups were similar for preoperative and intraoperative characteristics. RAMPS showed a higher Comprehensive Complication Index (P=0.039), while the two groups were similar for pancreatic fistulas, haemorrages, reintervention, mortality and length of stay. Staging, grading and perineural invasion were comparable. R0 rates were equivalent, except for a lower anterior margin R0 rate in the RAMPS group (P=0.004). RAMPS was superior in terms of lymphadenectomy (P=0.007). No differences were found neither for OS (P=0.170) nor for DFS (P=0.857). Multivariate analyses confirmed that the two techniques were not related to survival. Tumor size (HR 1.05; P=0.001), lymph-vascular invasion (HR 4.03; P=0.002) and an R1 posterior resection margin (HR 2.4; P=0.035) were all related to reduced OS e DFS. Conclusions: In our experience, RAMPS could be considered useful and safe in treating body-tail pancreatic cancer. Surgical technique alone did not correlate with DFS nor OS, but tumor biology is still the cornerstone in predicting survival. RAMPS is related to a better lymphadenectomy, improving a better staging of the disease.
Date
- 2021-05-20
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-27688
Taffurelli, Giovanni (2021) Impatto della tecnica "Radical Proximal-Distal Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS)" nella pancreasectomia distale per tumori maligni del pancreas, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze chirurgiche