- Stewardship antibiotica neonatale: valutazione dell'esposizione antimicrobica nelle sospette early onset sepsis (EOS)
- Antibiotic stewardship in neonates: evaluation of antimicrobial exposure for suspected early onset sepsis
- De Angelis, Morena <1983>
Subject
- MED/38 Pediatria generale e specialistica
Description
- Background: Le early-onset sepsis (EOS) sono infezioni batteriche invasive definite dalla presenza di batteri nel sangue e/o nel liquor cefalorachidiano che esordiscono nelle prime 72 ore di vita e causano in epoca neonatale mortalità e morbilità importanti. Scopo: Determinare l’eccesso di trattamento antibiotico (Overtreatment index=OI) nei neonati di EG ≥34 settimane con sospetta sepsi ad esordio precoce. Metodi: Tutti i nati dal 1.01.2014 al 31.12.2018 di EG ≥34 settimane presso IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria e l’Ospedale Maggiore di Bologna che hanno ricevuto terapia antibiotica endovenosa nelle prime 168 ore di vita nel sospetto di EOS. Sono stati identificati 2 gruppi: EOS provata (N=7) ed EOS sospetta (N=465). Risultati: L’incidenza di EOS è stata 0.22 su 1000 nati vivi, rispettivamente 0.12/1000 per Streptococcus agalactiae (GBS) e 0.06/1000 per Escherichia coli (E.coli). L’1.75% dei neonati ha ricevuto terapia antimicrobica empirica a largo spettro. L’OI è risultato 68. L’esposizione al trattamento antibiotico nella popolazione è stata di 85 giorni/1000 nati vivi. Tra i fattori di rischio materni, il tampone vagino-rettale (TVR) e l’urinocoltura positiva sono risultati associati al rischio di EOS provata (p=.017, p =.000). I valori di proteina C reattiva (PCR) al T0, T1 e T2 tra i due gruppi sono risultati significativi (p=.000). All’analisi multivariata è stata confermata la significatività delle variabili descritte. (TVR non noto OR=15.1, 95%CI 1.98-115.50, p =.009, urinocoltura positiva OR=30.1, 95%CI 3.6-252.1, p = .002, PCR T0 OR=1.6, 95% CI 1.29-2.07, p = .000.) Conclusioni: L’individuazione precoce di fattori di rischio e la valutazione degli indici di flogosi in neonati sintomatici può ridurre l’OI e la durata della terapia antibiotica in casi di sepsi non confermata. L’uso appropriato degli antibiotici in questa popolazione è particolarmente importante poichè riduce lo sviluppo di germi multiresistenti. Nelle Terapie Intensive Neonatali, i programmi di stewardship antimicrobica dovrebbero guidare la gestione delle sepsi.
- Background: Early-onset sepsis (EOS) are invasive bacterial infections defined with bacteremia or meningitis during the first 72 hours of life. Neonatal sepsis still represents an important cause of mortality and morbidity. Aim: To determine the excess of antibiotic treatment (Overtreatment index = OI) in newborns at gestation age ≥34 weeks with suspected EOS. Methods: All neonates born between 01.01.2014 and 31.12.2018 at a gestation age ≥34 weeks at IRCCS University Hospital and Maggiore Hospital of Bologna and treated with intravenous antibiotic within the first 168 hours following birth. 2 groups were identified: proven EOS (N = 7) and suspected EOS (N = 465). Results: The incidence of EOS was 0.22 for 1000 live births, respectively 0.12 / 1000 for Streptococcus agalactiae (GBS) and 0.06 / 1000 for Escherichia coli (E.coli). 1.75% of newborns received broad-spectrum empirical antimicrobial therapy. The OI was 68. The exposure to antimicrobial treatment was 85 days /1000 live births. Unknow maternal vaginal-rectal swab (VRS) and positive urine culture were associated with the risk of proven EOS (p = .017, p = .000). The differences in the C-reactive protein (CRP) values at T0, T1 and T2 between the two groups were statistically significant (p =.000). The significance of the factors described was confirmed in a multivariate logistic regression analysis. (TVR unknown OR=15.1, 95% CI 1.98-115.50, p = .009, positive urine culture OR=30.1, 95% CI 3.6-252.1, p = .002, PCR T0 OR=1.6, 95%CI 1.29-2.07, p = .000.) Conclusions: Early identification of risk factors and evaluation of early inflammatory markers in symptomatic infants reduce the OI and duration of antimicrobial therapy in unconfirmed sepsis. The rational use of antimicrobials is of paramount importance in this population because prevent the development of multi-drug resistant pathogens. In the Neonatal Intensive Care Unit setting structured antimicrobial stewardship interventions should be in place.
Date
- 2022-03-28
Type
- Doctoral Thesis
- PeerReviewed
Format
- application/pdf
Identifier
urn:nbn:it:unibo-28444
De Angelis, Morena (2022) Stewardship antibiotica neonatale: valutazione dell'esposizione antimicrobica nelle sospette early onset sepsis (EOS), [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze mediche generali e scienze dei servizi